【脓毒血症】脓毒血症是一种由感染引发的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能障碍。它是临床上常见的严重感染并发症，具有高发病率和死亡率。早期识别与及时治疗是改善预后的关键。
一、脓毒血症概述
脓毒血症是指病原体侵入人体后，引发全身性炎症反应，导致机体免疫系统失衡，进而影响多个器官的功能。其核心特征包括：
- 感染源存在
- 全身炎症反应
- 器官功能障碍
脓毒血症可进一步发展为严重脓毒症或脓毒性休克，后者死亡率显著升高。
二、病因与诱因
| 类别 | 内容 |
| 病原体 | 细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）、病毒、真菌、寄生虫等 |
| 常见感染部位 | 肺部（肺炎）、泌尿道、腹腔、皮肤软组织、血液等 |
| 易感人群 | 免疫功能低下者、老年人、慢性病患者、术后患者等 |
三、临床表现
| 症状/体征 | 描述 |
| 发热或低体温 | 体温异常是常见表现 |
| 心率增快 | 心率超过90次/分钟 |
| 呼吸急促 | 呼吸频率>20次/分钟 |
| 意识改变 | 如嗜睡、烦躁、昏迷等 |
| 尿量减少 | 可能提示肾功能受损 |
| 皮肤改变 | 如发绀、瘀斑、毛细血管再充盈延迟 |
四、诊断标准（Sepsis-3）
根据最新指南，脓毒血症的诊断主要依据以下两点：
1. 感染证据：如细菌培养阳性、影像学提示感染灶等。
2. 器官功能障碍：通过SOFA评分判断，SOFA评分≥2分提示器官功能障碍。
五、治疗原则
| 治疗措施 | 内容 |
| 抗感染治疗 | 根据病原体选择广谱抗生素，随后根据药敏调整 |
| 液体复苏 | 维持有效循环血容量，改善组织灌注 |
| 血管活性药物 | 在液体复苏无效时使用，如去甲肾上腺素 |
| 支持治疗 | 包括呼吸支持、肾脏替代治疗、营养支持等 |
| 感染源控制 | 如引流脓肿、移除感染导管等 |
六、预防措施
| 预防方式 | 内容 |
| 严格无菌操作 | 在手术、插管等操作中避免污染 |
| 合理使用抗生素 | 避免滥用，防止耐药菌产生 |
| 加强免疫功能 | 对高风险人群进行免疫增强 |
| 定期监测 | 对重症患者进行生命体征和器官功能监测 |
七、预后与转归
脓毒血症的预后与发病时间、感染源控制情况、基础疾病等因素密切相关。早期识别和干预可显著降低死亡率。若发展为脓毒性休克，死亡率可达40%以上。
总结
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，涉及多器官系统的功能障碍。其治疗需要综合抗感染、支持治疗和感染源控制。提高公众和医务人员对脓毒血症的认识，有助于实现早发现、早治疗，从而改善患者预后。
