在临床医疗工作中，门诊病历的书写是医生与患者沟通的重要桥梁，也是医疗质量的重要体现。一份规范、详实、清晰的门诊病历不仅有助于医生对病情的准确判断，也为后续治疗和医疗纠纷的处理提供了重要依据。

以下是一份门诊病历书写的参考范文，供临床医生参考使用：

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

就诊时间：2025年4月5日 10:30

主诉：头晕伴恶心1天，加重半天

现病史：患者于昨日下午开始出现头晕症状，表现为头部昏沉，伴有轻微恶心，无呕吐，无耳鸣及视物旋转。今日上午症状略有加重，活动时头晕明显，休息后稍有缓解。无黑朦、晕厥、肢体麻木或言语不清。否认近期外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史；无手术史及输血史；无药物过敏史。

个人史：吸烟史10余年，每日约10支，偶有饮酒；生活规律，工作压力较大。

家族史：父亲有高血压病史，母亲健康；家族中无遗传性疾病史。

体格检查：

- 生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压125/80 mmHg

- 神经系统：神志清楚，言语流利，颅神经未见异常

- 头颈部：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软，无抵抗

- 心肺腹：心率齐，未闻及杂音；双肺呼吸音清；腹部柔软，无压痛

- 四肢：肌力、肌张力正常，病理反射未引出

辅助检查：

- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白、血小板均在正常范围

- 脑部CT（急诊）：未见明显异常

- 心电图：窦性心律，未见明显异常

初步诊断：眩晕待查（可能为前庭性眩晕）

处理意见：

1. 建议患者卧床休息，避免剧烈活动

2. 给予口服倍他司汀片，每日3次，每次10mg

3. 观察病情变化，如症状持续或加重，建议进一步住院检查

4. 嘱咐患者注意饮食清淡，避免熬夜，保持情绪稳定

医师签名：李某某

日期：2025年4月5日

以上为一份较为完整的门诊病历书写示例，实际书写过程中应根据患者具体情况灵活调整内容，确保信息真实、准确、完整。同时，应注重语言简练、逻辑清晰，符合医疗文书书写规范。